ML Tours B.V. (Demande d�Assistance Chaise Roulante)

Demande d Assistance Chaise Roulante

Avez-vous besoin de une chaise roulante ou bien vous allez ramener votre propre chaise roulante ? Vous pouvez proceder au remplissage de ce formulaire.
Si vous avez une demande bien speciale (Regulateur oxygen, animaux domestiques...etc) ou si votre vol de depart est dans 5 jours, dans ce cas vous pouvez soumettre votre demande directement a la compagnie aerienne.

COMPAGNIES AERIENNES

Prenom

Nom de famille

Date de naissance

Adresse email

Numero de telephone

Code de reservation/Reserveringscode (2 chiffres et 4 lettres)

Numero du vol de depart

Date de depart

Numero du vol de retour

Date du retour

Vous avez besoin de une chaise roulante. Choisi une des options ci-dessous.

Le passager ne peut pas marcher une longe distance mais pourra monter les escaliers et marcher seul jusqu a la porte de l avion.

Le passager pourra marcher mais ne pourra pas monter les escaliers ou bien marcher jusqu a la porte de l avion.

Si vous etes completement paralyse et que vous devez etre transporte a votre siege, vous devez contacter la compagnie aerienne vous-meme

COMPAGNIES AERIENNES

Allez-vous ramener votre propre chaise roulante?

Non

Oui

Sinon, vous avez fini le remplissage de ce formulaire, vous pouvez l envoyer directement.
Si oui, proceder a la reponse des questions ci-dessous.

Vous amenez votre propre fauteuil roulant...

Quel est le type de votre chaise roulante?

Format

Votre chaise roulante est elle motorisee?

Oui

Non

Si oui, votre chaise roulante fonctionne avec batterie sec/gel?

Seuls les formulaires completement et correctement remplis seront consideres.
Vous ne pouvez pas tirer des droits de cette application, la performance reelle reste la responsabilite de la compagnie aerienne respective.

OK Je aanvraag is verstuurd.